Manejo perioperatorio de feocromocitoma y paraganglioma / Perioperative management of paragangliomas and pheochromocytomas

Los feocromocitomas y paragangliomas son tumores neuroendocrinos raros, caracterizados por una alta tasa de morbilidad debida a un exceso de niveles de catecolaminas. Este exceso de catecolaminas es independiente de los estresores fisiológicos. Para el diagnóstico de un feocromocitoma-paraganglioma son fundamentales las pruebas bioquímicas. Las más utilizadas son las metanefrinas fraccionadas urinarias o metanefrinas libres plasmáticas. Seguido del diagnóstico bioquímico, debe realizarse un estudio imagenológico. La evaluación del paciente con diagnóstico de feocromocitoma-paraganglioma debe realizarse teniendo presente sus principales causas de morbimortalidad perioperatoria. Las dos grandes intervenciones que han disminuido la mortalidad perioperatoria son la introducción del α bloqueo y la restauración de la volemia. El otro gran avance ha sido la introducción de la cirugía laparoscópica como el estándar de oro para el abordaje quirúrgico. En relación con el manejo intraoperatorio, no se ha identificado que alguna técnica anestésica sea superior a otra. Sí se ha logrado establecer criterios de inestabilidad hemodinámica que se correlacionan con mayor morbilidad, por lo que los principales objetivos intraoperatorios son mantener estabilidad hemodinámica. El avance en el manejo preoperatorio e intraoperatorio con la consecuente disminución en la mortalidad relacionada a esta patología ha llevado el foco al manejo postoperatorio tanto agudo como a largo plazo. También se debe considerar el riesgo de recurrencia tumoral, por lo que estos pacientes deben tener un control anual de por vida.

Pheochromocytomas and paragangliomas are rare neuroendocrine tumors, characterized by a high morbidity rate due to catecholamine excess. These high levels are independent of physiologic stressors. For the diagnosis, a biochemical workup is paramount. The most widely used are plasma-free metanephrines and urinary fractionated metanephrines. Imaging studies should be initiated once the biochemical diagnosis is established. Evaluation of the patient with pheochromocytomas and paragangliomas must be done taking into account the leading causes of perioperative morbidity and mortality. The two primary interventions that have reduced perioperative mortality are alpha-adrenergic blockade and intravascular volume normalization. Another significant advance has been the establishment of laparoscopic surgery as the gold standard for the surgical approach. No anesthetic technique has been found to be superior to another. Intraoperative hemodynamic instability has been correlated with poorer outcomes; thus one of the main intraoperative goals is maintaining hemodynamic stability. Lower morbidity and almost zero mortality rates due to preoperative and intraoperative management improvements have led to a focus on the immediate and long-term postoperative care. Anual lifelong follow-up is recommended to detect recurrent disease.

Estudio comparativo de alteraciones electrocardiográficas, frecuencia cardiaca y presión arterial entre seropositivos y seronegativos para Trypanosoma cruzi en el valle de Vítor, Arequipa-Perú / Comparative study of electrocardiographic alterations, heart rate and arterial blood pressure between seropositives and seronegatives for Trypanosoma cruzi in valley of Vítor, Arequipa-Perú

Introducción: La forma clínica cardiaca es la principal causa de morbimortalidad de la enfermedad de Chagas, y su patogenia estaría relacionada con alteraciones del sistema nervioso autónomo que afectarían la fisiología cardiovascular. Objetivos: Comparar los valores de frecuencia cardiaca, presión arterial y las alteraciones electrocardiográficas de pobladores infectados con T. cruzi y sujetos control. Material y métodos: estudio analítico, observacional, transversal; realizado en el valle de Vítor de Arequipa en el período 2004-2005. Se estudiaron 75 voluntarios mayores de 15 años de edad, distribuidos en 25 seropositivos y 50 seronegativos para T. cruzi, pareados por edad y sexo. Se midió frecuencia cardiaca, presión arterial y se realizó electrocardiografía estándar, comparándose los resultados en ambos grupos. Resultados: Los valores de frecuencia cardiaca y presión arterial fueron similares entre los sujetos infectados con T. cruzi y los controles, al igual que la presencia de bradicardia sinusal, hipotensión e hipertensión arterial. En 40% de los sujetos seropositivos hubo alteraciones electrocardiográficas, y en sujetos control en 26% diferencia estadísticamente no significativa. Las alteraciones más frecuentes en ambos grupos fueron los cambios inespecíficos de repolarización, bradicardia sinusal, hemibloqueo anerior izquierdo, extrasistolias supraventriculares. Se presentó bloqueo completo de rama derecha y hemibloqueo anterior izquierdo en personas infectadas con T. cruzi menores de 40 años. Conclusiones: La prevalencia de alteraciones cardiovasculares fue similar en población infectada con T. cruzi y sujetos control. Las alteraciones al EKG más frecuentes no son las típicamente descritas en enfermedad de Chagas.

Introduction: the cardiac syndrome is the main cause of morbidty and mortality in Chagas disease, and its pathogenesis appears to be related to abnormalities of the autonomous nervous system which affect cardiovascular physiology. Objectives: to compare the values of heart rate ,blood pressure and electrocardiographic (EKG) abnormalities of the infected population with those of the control population. Materials and Methods: this is an analytic, observational, cross sectional study made in the valley of Vítor, Arequipa, from 2004 to 2005. Volunteers over 15 yearse of age ere studied: 25 T. cruzi seropositive an 50 T. cruzi seronegative persons. Examinations including heart rate, blood pressure and standard 12-lead EDGs were performed, comparing the results between the groups. Results: heart rate and blood pressure values were similar between seropositive subjects and their controls; the same was true of sinus bradycardia, hypotension and hypertension. EKG abnormalities were found in 40% of seropositives and 26% of the controls; the difference didn’t reach statistical significance. The EKG abnormalities detected most often in the 2 groups were nonspecific repolarization changes, sinus bradycardia, left anterior bundle block, and supraventricular estrasystoles. Complete right bundle block and partial left anterior bundle block were seen in seropositive persons under 40. Conclusions: the prevalence of cardiovascular abnormalities was similar between subjects infected with T. cruzi and their controls. The EKG abnormalities seen most frequently are different from those typically described in Chagas disease patients.

Patología neurológica del anciano: las alteraciones cognitivas. / Aged neurological patology: The cognitive alterations

Este trabajo revisa los aspectos cognitivos de dos cuadros fundamentales en la neuropatología del anciano: la `confusión mental' o delirio y las demencias. De ambas se examina la psicopatología, la clínica y el diagnóstico diferencial y los factores causales. En el caso de la `confusión mental' se examina las fases de la terapéutica; y en las demencias la fisiopatología y la biología molecular, con especial énfasis en los desarrollos recientes

Monitoreo ambulatorio automatico de la presion arterial de 24 horas (MAAPA) en hipertensos / Automated ambulatory 24 h monitoring of blood pressure in hypertensive patients

El Maapa es consideraod un método más representativo que la medición casual de la presión arterial (PA) para evaluar el efecto que esta ejerce sobre los órganos blanco. El método Maapa (Space Labs 90202) fue previamente validado con mediciones simultáneas mediante el esfigmomanómetro de mercurio (E) o un catéter intraarterial en arteria radial (IA) en reposo. El coeficiente de correlación para la PA sistólica (PAS) entre Maapa e IA fue de 0,89 (p < 0,0001) y para la diastólica (PAD) de 0,78 (p < 0,0001) y entre Maapa y E fue de 0,98 para la PAS y de 0,97 para la PAD (p < 0,0001). Con el objeto de evaluar el comportamiento de la PA durante las 24 h en actividad habitual, se estudiaron 18 individuos normotensos sin antecedentes familiares de hipertensión arterial (23-44 años) y 24 hipertensos esenciales sin tratamiento (28-65 años). En los hipertensos, el promedio de PAS en 24 h fue de 148,3 ñ 15 y de l54 ñ 12 mmHg en el período de actividad, el porcentaje de valores (límite de confiabilidad al 95%) de PAS por sobre 140 mmHg fue durante las 24 h del 58-73% y entre la 06-21 h del 79-90%, mientras que el promedio de PAD en 24 h 95,8 ñ 13 y en el período de actividad fue de 102,2 ñ 10 mmHg, el porcentaje de los valores de PAD por encima de 90 mmHg fueron en las 24 h de 56-70% y entre las 06-21 h de 77-91%. En los normotensos, el promedio de la PAS en 24 h fue de 120,6 ñ 11 y de 127,5 ñ 7 mmHg de 6 a 21 h, las lecturas de la PAS sobre 140 mmHg fueron de 0-10,5% y 0-17,2%. El promedio de...

El síndrome del `hombre rígido' (`stiff-mam') y su diagnóstico diferencial con la enfermedad de Isaacs: a propósito de 5 casos / The `Rigid man' (`Stiff-man') y su diagnóstico with the Isaacs disease, by the way 5 cases

Las afecciones que comparten la denominación clínica de Actividad Muscular Contínua fueron individualizadas por MOERSCH y WOLTMAN, el síndrome del `Hombre rígido' (`Stiff-Man'); y, por Hyam Isaacs, la enfermedad de Isaacs. El síndrome del `Hombre rígido' se caracteriza por una contractura muscular dolorosa de tipo axial, fluctuante, que estaría relacionada a un desbalance de los sistemas Gabaminérgico y Catecolaminérgico. En la enfermedad de Isaacs se produce contracción muscular repetitiva por una alteración en la unión mioneural. Presentamos cinco casos de síndrome del `Hombre rígido', destacando las características clínicas y neurofisiológicas. Asimismo, el `Test del Diazepan' que se ha realizado mediante la administración de 10 y 20 miligramos de diazepan por vía endovenosa, lográndose silencio electromiográfico en 90 segundos como promedio